读懂你的肝功能化验单：5大核心指标背后的健康密码
你是否曾经拿到肝功能化验单时，面对那一连串的医学指标感到一头雾水？哪些指标才是真正需要关注的重点？事实上，肝脏这个人体最大的实质器官，每天都在默默承担着合成、代谢、解毒和消化等重要功能。
2025年中国肝炎防治基金会最新数据显示，全国超过1/3的成年人存在不同程度的肝功能异常，脂肪肝患病率高达35%。了解肝功能关键指标，已成为现代人健康管理的必备技能。
血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是评估肝细胞损伤最敏感的两项指标。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST则分布于线粒体内。
当肝细胞膜通透性增加或细胞坏死时，这两种酶就会释放到血液中，导致数值升高。ALT超过40U/L就需要警惕，可能提示肝细胞损伤。
急性肝炎时ALT显著升高，酒精性肝病则表现为AST/ALT比值常＞2。值得注意的是，AST/ALT比值＞1可能提示肝硬化。
轻度升高可能与脂肪肝、药物性肝损伤有关，显著升高常见于病毒性肝炎。健康人群约6%可能出现单项ALT/AST轻度升高，常因熬夜、剧烈运动等因素引起。
总胆红素、直接胆红素和间接胆红素这三项指标反映了胆汁排泄功能1。总胆红素正常值为3.4-17.1μmol/L，超过这个范围就提示可能出现黄疸。
胆红素代谢异常有助于区分不同类型的黄疸。梗阻性黄疸表现为直接胆红素占比＞50%，而溶血性疾病则以间接胆红素升高为主。
直接胆红素升高主要见于胆汁淤积性疾病，如胆管结石、原发性胆汁性胆管炎5。这种异常常伴随皮肤瘙痒、陶土样便等临床表现。
肝细胞性黄疸则表现为直接和间接胆红素均升高10。总胆红素17-34μmol/L为隐性黄疸，大于34μmol/L则表现为显性黄疸。
白蛋白和前白蛋白检测能够评估肝脏的合成能力1。白蛋白正常值为35-55g/L，由肝脏合成，半衰期约20天，能有效反映肝脏合成功能。
当血清白蛋白低于30g/L时，可能出现腹水；低于25g/L则提示肝功能严重失代偿5。肝硬化患者白蛋白水平低于30g/L往往提示功能失代偿。
球蛋白升高可能提示自身免疫性肝病2。白球比（白蛋白与球蛋白的比值）也是重要参考指标，正常范围为1.5-2.5。
低蛋白血症患者可静脉补充人血白蛋白，同时应增加乳清蛋白粉、鱼肉等高生物价蛋白摄入1。饮食上建议每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重。
碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）是评估胆汁淤积的重要指标。ALP升高常见于胆汁淤积和骨病。
妊娠期女性ALP可能生理性增高，可达正常值的2倍，这属于正常现象。儿童生长发育期ALP活性可为成人的3倍，也属正常生理现象。
当ALP和GGT同时升高时，高度提示胆汁淤积或胆道疾病6。原发性胆汁性胆管炎等疾病需要熊去氧胆酸治疗。
肝外胆管梗阻患者可能需要考虑支架植入术。长期胆汁淤积可能导致脂溶性维生素吸收障碍，需定期监测凝血功能。
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）对酒精性肝病特异性较强。GGT＞50U/L常见于酒精性肝病、胆管炎。
戒酒4周后，GGT数值可下降50%。药物诱导的GGT升高需停用苯妥英钠、卡马西平等酶诱导剂。
脂肪肝患者建议每日进行30分钟有氧运动，补充维生素E帮助抗氧化1。长期GGT升高可能提示胆汁淤积性肝病。
GGT的正常值范围为男性11-50U/L，女性7-32U/L。需要注意的是，不同实验室可能因检测方法差异导致参考范围略有浮动（±10%）。
凝血酶原时间（PT）延长超过3秒提示严重肝病，这与维生素K吸收障碍或凝血因子合成不足有关2。凝血功能异常多见于肝硬化或急性肝衰竭。
治疗上需要静脉补充维生素K1，严重出血时需输注新鲜冰冻血浆。监测INR值很重要，肝硬化患者应避免粗糙食物以防食管静脉破裂出血。
凝血功能反映了肝脏合成凝血因子的能力3。当肝脏功能严重受损时，凝血因子的合成会受到影响，导致凝血功能障碍。
这项指标是评估肝脏储备功能的重要依据，尤其是对于慢性肝病患者来说，具有重要的预后判断价值。
甲胎蛋白（AFP）是肝癌的筛查标志物，显著升高需警惕肿瘤。AFP是肝癌的筛查标志物。
肝硬化等肝癌高危人群应每半年做一次甲胎蛋白和肝脏超声检查。乙肝病毒携带者也需每6个月检测甲胎蛋白，联合肝脏超声进行筛查。
甲胎蛋白的检测对于早期发现肝癌至关重要，尤其是对于慢性肝病患者来说，定期监测可以帮助早期发现肝癌变，提高治疗成功率。
需要注意的是，甲胎蛋白升高并不一定就是肝癌，活动性肝病也可能导致AFP轻度升高，需要结合影像学检查综合判断。
肝功能检查前需保持空腹8-12小时，避免剧烈运动和饮酒。部分药物可能干扰结果，需提前告知医生。
对于肝功能异常者，建议每日保证优质蛋白60-80g摄入，选择燕麦、糙米等低GI主食，限制动物内脏摄入。每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳，避免夜间23点后进食加重肝脏代谢负担。
长期服药人群应每3个月复查肝功能，乙肝携带者需每6个月检测甲胎蛋白联合肝脏超声筛查。肝硬化患者还需进行胃镜筛查食管静脉曲张。
若肝功能数值轻度异常，建议复查并结合临床表现综合判断。肝炎病毒标志物阳性者应进一步排查感染类型。长期肝功能异常需专科评估，必要时行肝穿刺明确病因。
随着医学进步，肝功能检查已从传统的5项扩展到10多项目，但核心指标仍是那几项。中国肝炎防治基金会2025年倡议书指出：35岁以上人群应每年进行肝功能检查，乙肝携带者和长期饮酒者则需缩短至每3-6个月一次。
肝功能指标不仅是化验单上的数字，更是肝脏发出的健康信号。读懂这些信号，采取科学应对，才是对沉默肝脏最好的呵护。
